Антимюллеров гормон (АМГ) почти всегда советуют сдавать, если девушка планирует беременность. По его уровню врач может оценить овариальный резерв, то есть примерный запас яйцеклеток.
С возрастом он снижается, и поэтому за АМГ важно следить внимательно, особенно после 35 лет. Но важно помнить два момента: 1 — нельзя определить бесплодие только по АМГ; 2 — даже сниженный уровень гормона не говорит о том, что зачатие невозможно [1].
Поэтому для определения фертильности врачи ориентируются на разные показатели. В этой статье расскажем, что стоит учитывать при планировании беременности.
Что именно показывает АМГ
АМГ вырабатывается специальными клетками в фолликулах — так он помогает врачу понять, много ли «рабочих» фолликулов сейчас растёт и каким может быть ответ яичников на гормональную стимуляцию в протоколе ЭКО.
То есть АМГ полезен, когда нужно:
-
оценить риск низкого ответа на стимуляцию, когда даже приём гормонов не даст созреть большому количеству яйцеклеток;
-
предсказать риск гиперстимуляции — состояние, когда созревает слишком много яйцеклеток (это может навредить здоровью женщины);
-
подобрать стратегию ЭКО и понять, нужна ли криоконсервация или дополнение протокола процедурами.
АМГ действительно отражает запас яйцеклеток, но он не показывает точное их количество. При этом некоторые гормональные изменения могут временно снижать или увеличивать показатели АМГ.
Важно помнить, что высокий АМГ тоже опасен — это может говорить о наличии СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). При такой патологии фолликулов созревает достаточно, но овуляция может быть редко, а риск гиперстимуляции будет выше [2].
Почему при планировании беременности учитывают не только АМГ
Причина 1. АМГ говорит о предполагаемом количестве, но не о качестве яйцеклеток
Даже при нормальном АМГ беременность может не наступать, потому что качество яйцеклеток в основном определяется возрастом и состоянием репродуктивной системы. АМГ отражает запас фолликулов, но не является маркером качества ооцитов.
Отсюда важный вывод: низкий АМГ не говорит о том, что беременность невозможна, но и высокий АМГ не означает, что зачатие точно произойдёт. Это всего лишь часть картины.
Причина 2. За фертильность отвечают не только яичники
Чтобы наступила беременность, мало иметь яйцеклетки. Нужны ещё минимум три условия:
1) регулярная овуляция (то есть яйцеклетка должна выходить из яичника в маточную трубу);
2) проходимые маточные трубы (если беременность планируется естественным путём или с помощью внутриматочной инсеминации);
3) здоровые матка и эндометрий, чтобы эмбрион смог прикрепиться и начать развитие).
АМГ не оценивает ни проходимость труб, ни состояние эндометрия, ни наличие новообразований и других патологий. Поэтому хороший уровень гормона не отменяет другие виды диагностики.
Причина 3. На шанс беременности влияет и мужской фактор
Даже идеальные показатели женского здоровья не компенсируют выраженные проблемы спермы. Если есть подозрение на мужской фактор бесплодия, врач — уролог-андролог в клинике «Геном» в Череповце будет ориентироваться на результаты спермограммы и дополнительных тестов (по показаниям), а не на женский АМГ.
Причина 4. Результаты АМГ могут быть разными
АМГ часто называют удобным анализом — его можно сдавать почти в любой день цикла. Но на практике важны детали: метод исследования, референсы лаборатории, сопоставимость результатов. Иногда один и тот же человек получает разные цифры в разных лабораториях — и это не всегда говорит об ухудшении показателей: часто причина кроется в методе исследования.
Поэтому правильнее оценивать изменения, сдавая анализ в одной лаборатории, и расшифровывать результат вместе с врачом, с учётом других видов исследований.
Какие показатели оценивают вместе с АМГ
Возраст
Возраст остаётся главным фактором, потому что с ним меняется не только количество, но и качество яйцеклеток. Поэтому у двух женщин разного возраста, но с одинаковым АМГ прогноз может сильно отличаться.
УЗИ с подсчётом антральных (созревших) фолликулов
Количество антральных фолликулов (КАФ) — это «визуальное подтверждение» овариального резерва. Только с помощью УЗИ-диагностики можно точно подсчитать число созревших клеток, и это даёт ему преимущество над АМГ. В клинических рекомендациях прямо подчёркивается, что овариальный резерв оценивают в совокупности: АМГ + КАФ + другие гормоны (при необходимости) [1].
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
У женщин этот гормон стимулирует рост фолликулов и выработку эстрогена, который отвечает за фертильность. В рекомендациях по женскому бесплодию указывается, что важно одновременно оценивать ФСГ и АМГ.
Контроль овуляции
Если овуляции нет или она нерегулярная, АМГ может быть любым, но беременность всё равно может не наступать. Поэтому врачи оценивают регулярность цикла и уровень прогестерона во 2 фазе: он помогает подготовить эндометрий к имплантации эмбриона.
Другие факторы, которые влияют на фертильность
Иногда проблема не в запасе яйцеклеток, а в том, что организму не удаётся настроить нормальный цикл. Это может происходить из-за повышенного пролактина, нарушений щитовидной железы, выраженных колебаний веса и других причин. В таком случае шансы на беременность будут низкими, даже если АМГ покажет норму.
Частые вопросы
1. Нужно ли сдавать АМГ, если я планирую естественную беременность, а не ЭКО?
Иногда да: если вы старше 35, переносили операции на яичниках, есть эндометриоз, нерегулярный цикл или вы планируете отложенное материнство.
2. В какой день цикла сдавать АМГ?
Обычно его можно сдавать в любой день, но лучше придерживаться рекомендаций вашего врача и лаборатории, особенно если вы отслеживаете динамику.
3. Можно ли «поднять» АМГ витаминами или препаратами?
АМГ отражает овариальный резерв, и волшебной таблетки, которая увеличит запас фолликулов, нет. Чаще задача врача — не улучшить показатели, а выбрать правильную тактику.
4. Если АМГ низкий, обязательно нужно ЭКО?
Не обязательно. Решение зависит от возраста, длительности бесплодия, овуляции, состояния репродуктивной системы и мужского фактора. Низкий АМГ — это не приговор, а сигнал действовать осмысленно.
Главное
АМГ — важный анализ для оценки овариального резерва и прогноза ответа яичников на стимуляцию, особенно при подготовке к ЭКО. Однако он не является единственным показателем фертильности: АМГ не описывает качество яйцеклеток, не оценивает состояние матки, труб, овуляцию и не учитывает мужской фактор. А ещё он может отличаться в зависимости от лаборатории — поэтому правильные выводы делают вместе с врачом-репродуктологом клиники «Геном» в Череповце только по комплексу данных и по вашей клинической ситуации.
Источники
1. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Женское бесплодие», разделы по оценке овариального резерва (АМГ, ФСГ, КАФ) и подготовке к ВРТ. 2021 г.
2. Александрова Н. В. Антимюллеров гормон и его прогностическая значимость для оценки качества ооцитов. Журнал «Гинекология», 2020 г. №22(6). С. 21–26.
3. Кумыкова З. Х., Уварова Е. В., Батырова З. К. Интерпретация и значение определения антимюллерова гормона в практике гинеколога для несовершеннолетних. Журнал «Гинекология», 2021 г. №23(3). С. 231–235.
