Внутри матки есть слизистая оболочка — эндометрий. Это ткань, которая меняется в течение менструального цикла: сначала она постепенно нарастает, а если беременность не наступает, отторгается во время месячных. При наступлении беременности именно эндометрий становится той средой, куда прикрепляется эмбрион. Поэтому для гинеколога важно не только то, какой толщины эндометрий, но и насколько ровно и правильно он растёт.
Иногда на отдельном участке слизистая начинает разрастаться сильнее: так формируется полип эндометрия — чаще всего это доброкачественное образование в полости матки. Его могут обнаружить случайно на УЗИ, при обследовании перед ЭКО или из-за жалоб на кровянистые выделения [1].
После удаления полипа женщина иногда снова слышит этот диагноз через несколько месяцев или лет. И здесь важно понять: повторное появление полипа не всегда означает одну и ту же ситуацию. Причины могут быть разными — от неполного удаления до сохранения условий, из-за которых эндометрий снова начинает расти неравномерно.
Почему полип может появиться снова
У рецидива полипа обычно нет одной причины. Чаще всего влияет сразу несколько факторов, которые мы рассмотрим ниже.
1. Полип удалили не полностью
Это одна из самых понятных причин. Дело в том, что полип — не просто кусочек ткани в полости матки, у него может быть основание или ножка с сосудами. Если этот участок остался, со временем на этом месте может снова появиться образование [4].
Поэтому сейчас предпочтение часто отдают удалению под контролем специального оптического прибора — гистероскопа . Он позволяет врачу увидеть полость матки изнутри и удалить полип прицельно [3].
2. В матке остались условия для роста полипов
Даже если полип удалили, важно понять, почему он появился. Если причина сохраняется, может вырасти новый полип.
Рост эндометрия зависит от гормонов, прежде всего эстрогена и прогестерона. Если этот баланс нарушается, слизистая матки может расти неравномерно. На отдельных участках появляются разрастания — так могут формироваться полипы. Поэтому при гормональных и обменных нарушениях будет выше риск повторного появления полипа. К факторам риска относят:
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• артериальную гипертензию;
• возрастные гормональные изменения;
• длительный приём некоторых гормональных препаратов;
• терапию тамоксифеном (средством с антиэстрогенным действием);
• нарушения овуляции;
• сочетание полипов с гиперплазией эндометрия [1].
3. Это может быть не рецидив, а новый полип
Иногда кажется, что пациентке удалили полип, а он снова вырос. Но это может быть не возвращение прежнего образования, а новый полип в другом месте. Так бывает, если эндометрий склонен к очаговому разрастанию. В этой ситуации операция убирает уже существующий полип, но не всегда полностью решает причину, из-за которой слизистая снова начинает расти неправильно.
Поэтому при повторных полипах врач-гинеколог клиники «Геном» в Череповце оценивает не только результат УЗИ. Важны возраст, характер менструаций, вес, сопутствующие заболевания, планы на беременность и данные гистологического исследования [2].
Зачем проводят гистологическое исследование полипа
После удаления полип обязательно отправляют на гистологическое исследование, где ткани образования рассматривают под микроскопом. Это помогает понять, нет ли в них опасных изменений и отличить обычный полип от гиперплазии эндометрия и других состояний.
Если полип появился снова, прошлое гистологическое заключение тоже важно учитывать. Врач смотрит, каким был предыдущий полип: железистым, фиброзным, были ли признаки гиперплазии или воспалительных изменений. От этого зависит дальнейший план лечения.
Какие симптомы могут говорить о повторном разрастании полипа
Полип эндометрия не всегда даёт симптомы, иногда его находят случайно на УЗИ. Но обратиться к гинекологу стоит, если появились:
• кровянистые выделения между менструациями;
• более обильные или длительные менструации;
• кровянистые выделения после полового контакта;
• боли или дискомфорт внизу живота;
• трудности с наступлением беременности;
• повторные неудачи имплантации эмбриона в программе ЭКО [6].
Можно ли предотвратить повторный рост полипа
Полностью исключить рецидив нельзя, но риск можно снизить. Для этого врачу важно удалить полип прицельно, получить гистологию и понять, есть ли факторы, которые могут снова запускать неравномерный рост эндометрия. Дальнейшая тактика зависит от планов женщины: если беременность не планируется, врач может обсудить профилактическое лечение, а при подготовке к беременности или
