Седловидная матка: всегда ли это мешает зачатию

Матка может иметь разную форму. У большинства женщин её полость напоминает перевёрнутую грушу, а при седловидной матке в верхней части есть небольшое углубление. Это врождённая особенность, которая формируется ещё до рождения.

Такая форма матки не означает, что женщина обязательно столкнётся с бесплодием. Небольшое углубление часто не мешает ни наступлению, ни развитию беременности, поэтому многие узнают о нём случайно во время УЗИ. Но иногда важно уточнить, насколько выражена эта особенность и не скрывается ли под таким заключением другое изменение строения матки.

Можно ли почувствовать, что матка имеет седловидную форму

Чаще всего седловидная матка не вызывает никаких симптомов. Она не меняет внешний вид живота и не ощущается во время половой жизни. По характеру месячных определить форму матки тоже невозможно.

О своей особенности женщина может впервые узнать во время обследования из-за трудностей с зачатием, после потери беременности или уже при проведении УЗИ во время беременности. Иногда изменение обнаруживают случайно, когда исследование выполняют совсем по другому поводу.

Почему седловидная матка обычно не препятствует зачатию

Чтобы наступила беременность, в яичнике должна созреть яйцеклетка, а затем выйти из него и попасть в маточную трубу. Там она может встретиться со сперматозоидом. После оплодотворения будущий эмбрион несколько дней движется по трубе к матке и прикрепляется к её внутренней оболочке — эндометрию.

Небольшое углубление в области дна не мешает созреванию яйцеклетки, не перекрывает маточные трубы и не препятствует движению сперматозоидов. Поэтому женщина с седловидной маткой может забеременеть естественным путём.

Наличие такой формы матки также не означает, что женщине обязательно потребуется ЭКО. Вспомогательные репродуктивные технологии применяют, когда для них есть отдельные показания: например, непроходимость маточных труб, выраженные нарушения показателей спермы или другие причины бесплодия [5].

На что влияет седловидная матка

Полностью игнорировать эту особенность тоже не стоит. Если углубление выражено, оно может менять форму полости матки и уменьшать пространство, в котором развивается беременность. Значение имеет и место прикрепления будущего эмбриона.

Сложности чаще возникают не на этапе оплодотворения, а позже — после наступления беременности. В исследованиях врождённые изменения матки связывают с повышенной вероятностью потери беременности, преждевременных родов, неправильного положения плода и нарушений работы плаценты. При седловидной форме эти риски обычно ниже, чем при других формах матки, но оценивать их нужно с учётом строения органа и предыдущих беременностей женщины. При этом обнаруженная седловидная матка ещё не доказывает, что именно она стала причиной выкидыша [2].

Почему при седловидной матке беременность может не наступать

Иногда необычную форму матки обнаруживают во время обследования и сразу принимают за главную причину бесплодия. Но трудности с зачатием могут быть связаны совсем с другими нарушениями.

Врач-репродуктолог клиники «Геном» в Череповце проверяет:

• происходит ли выход зрелой яйцеклетки из яичника (овуляция);
• проходимы ли маточные трубы;
• соответствует ли толщина и строение эндометрия фазе менструального цикла;
• нет ли в полости матки полипов, миоматозных узлов или спаек;
• достаточно ли сперматозоидов и хорошо ли они двигаются;
• нет ли гормональных, генетических и других факторов бесплодия.

Если сосредоточиться только на форме матки, можно пропустить настоящую причину проблемы. Поэтому седловидную матку оценивают как часть общей картины, а не готовое объяснение любых трудностей с беременностью.

Как определяют форму матки

Обычное УЗИ органов малого таза позволяет заподозрить врождённое изменение, но не всегда показывает его достаточно точно. Важно увидеть не только полость матки, но и её внешний контур: именно это помогает отличить седловидную матку от перегородки и других вариантов строения.

Наиболее подробную картину часто даёт трёхмерное УЗИ. Аппарат создаёт объёмное изображение, на котором врач может одновременно оценить внутреннюю полость и форму дна матки. Если после УЗИ остаются вопросы, врач может назначить магнитно-резонансную томографию. МРТ позволяет рассмотреть строение матки в разных плоскостях и оценить окружающие органы [3].

Осмотреть полость матки изнутри можно и с помощью гистероскопии. Во время процедуры врач вводит через шейку матки тонкий оптический прибор и осматривает стенки и дно матки. Однако только по внутреннему изображению не всегда можно отличить перегородку от двурогой формы, поэтому результаты гистероскопии сопоставляют с УЗИ или МРТ [4].

Как проходит беременность при седловидной матке

Большинство женщин с незначительными изменениями способны выносить беременность. Однако акушеру-гинекологу важно заранее знать об особенности строения матки. Во время наблюдения врач оценивает:

• где прикрепилась плацента;
• соответствует ли рост плода сроку беременности;
• какова длина шейки матки;
• в каком положении находится ребёнок;
• нет ли признаков угрозы преждевременных родов.

По мере роста плод занимает всё больше места и может расположиться не головкой вниз, а ягодицами или поперёк матки. Такое положение встречается и у женщин с обычной формой матки, поэтому оно не подтверждает осложнение. Ближе к родам врач оценивает положение ребёнка, состояние женщины и выбирает оптимальный способ родоразрешения.

Седловидная матка не означает, что роды обязательно закончатся кесаревым сечением. Возможность естественных родов зависит от положения плода, работы плаценты, размеров таза, состояния шейки матки и других факторов.

Когда обращаться к репродуктологу

Диагноз «седловидная матка» не требует срочного лечения. Консультация репродуктолога нужна, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине исполнилось 35 лет, обследование начинают раньше — после шести месяцев попыток.

Не стоит откладывать визит и в следующих случаях:

• произошло два и более выкидыша;
• ранее были преждевременные роды;
• беременность несколько раз переставала развиваться;
• эмбрионы не прикреплялись после переносов в программах ЭКО;
• разные исследования описывают форму матки по-разному;
• вместе с седловидной маткой обнаружены другие изменения полости матки.

Врач-репродуктолог клиники «Геном» в Череповце сопоставит форму матки с результатами УЗИ, историей беременностей и данными обследования пары. Главная задача — не просто подтвердить нестандартное строение, а понять, действительно ли оно влияет на зачатие и требуется ли какое-либо вмешательство [1].

Главное

Седловидную матку нельзя автоматически считать причиной бесплодия или осложнений беременности. Значение имеет форма полости матки, выраженность изменений и репродуктивная история женщины. Поэтому главная задача обследования — отличить небольшую анатомическую особенность от состояний, которые действительно способны мешать вынашиванию.

Источники

1. Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека. Женское бесплодие: клинические рекомендации. — Москва, 2024.

2. Российское общество акушеров-гинекологов. Привычный выкидыш: клинические рекомендации. — Москва, 2025.

3. Аракелян А. С., Гус А. И., Адамян Л. В., Попрядухин А. Ю., Бойкова Ю. В. Роль 3D-эхографической диагностики в выборе тактики реконструктивно-пластических операций при аномалиях развития матки и влагалища // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 4. С. 32–42.

4. Аракелян А. С., Быченко В. Г., Адамян Л. В., Лужина И. А., Степанян А. А. Клинико-диагностические аспекты ведения пациенток с пороками развития матки и влагалища: место и роль магнитно-резонансной томографии в сочетании с лапароскопией // Проблемы репродукции. — 2021. — Т. 27, № 4. — С. 69–83.

5. Бобкова М. В., Пучко Т. К., Адамян Л. В. Репродуктивная функция у женщин с пороками развития матки и влагалища // Проблемы репродукции. 2018. Т. 24, № 2. С. 42–53.