Обычно менопауза наступает после 45 лет. Поэтому если в 30–35 лет цикл начинает сбиваться, это не всегда воспринимают как повод для обследования: задержки могут объяснять стрессом, колебаниями веса или гормональным сбоем. Иногда причина действительно оказывается неопасной, но если менструации становятся редкими, появляется потливость, сухость влагалища или заметные изменения самочувствия, лучше обратиться к гинекологу.
До 40 лет такие симптомы чаще требуют проверки не на климакс, а на преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ). Это состояние, при котором яичники начинают работать слабее, чем должны в этом возрасте, но его ещё нельзя назвать менопаузой. В российских клинических рекомендациях преждевременной называют менопаузу, наступившую до 40 лет; ранней — в 40–44 года; своевременной — в 45–55 лет [1].
Что происходит с яичниками при преждевременной менопаузе
В яичниках находятся фолликулы — маленькие структуры, внутри которых созревают яйцеклетки. В норме их запас постепенно уменьшается с возрастом. Когда фолликулов становится мало, овуляция происходит реже, цикл начинает сбиваться, а уровень женских половых гормонов снижается.
Из-за этого могут появляться симптомы, похожие на климакс: приливы жара, потливость, нарушения сна, раздражительность, сухость влагалища. А в молодом возрасте такие изменения требуют особого внимания: чем раньше снижается функция яичников, тем дольше организм может находиться в условиях дефицита эстрогенов. Это важно не только для самочувствия, но и для фертильности, состояния костей, сердечно-сосудистой системы и качества жизни [5, 6].
Какие признаки могут насторожить
Не каждый сбой цикла означает преждевременную менопаузу. Менструации могут задерживаться из-за беременности, стресса, резкого похудения или набора веса и других причин. Поэтому важно не ставить себе диагноз по одному симптому. Обратиться к гинекологу стоит, если до 40 лет появились:
• задержки менструации на несколько месяцев;
• заметное укорочение или удлинение цикла;
• скудные месячные, которых раньше не было;
• приливы жара, ночная потливость;
• сухость влагалища, боль или дискомфорт при близости;
• снижение либидо;
• перепады настроения, тревожность, раздражительность;
• нарушения сна;
• трудности с наступлением беременности.
Особенно важно не тянуть с обследованием, если цикл стал нерегулярным, а беременность планируется сейчас или в ближайшие годы [1].
Почему менопауза может наступить раньше
Иногда точную причину установить не удаётся. Но есть факторы, которые могут повышать риск преждевременной недостаточности яичников. К ним относят:
• наследственную предрасположенность;
• операции на яичниках;
• химиотерапию или лучевую терапию;
• аутоиммунные заболевания;
• тяжёлые воспалительные процессы;
• эндометриоз;
• курение и другие факторы, влияющие на овариальный резерв.
Отдельно стоит сказать про операции. Если женщине удаляли кисты яичников, эндометриомы или проводили повторные вмешательства на яичниках, запас яйцеклеток может снизиться быстрее. Это не значит, что после любой операции обязательно наступит преждевременный климакс. Но такую историю гинеколог клиники «Геном» в Череповце обязательно учитывает при обследовании [4].
Как врач подтверждает преждевременную менопаузу
Такой диагноз нельзя поставить только по жалобам. Даже если есть приливы и задержки, нужно проверить, что происходит с гормонами и яичниками. Обычно врач может назначить:
1) ХГЧ — анализ крови на беременность, если есть задержка менструации;
2) ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, который участвует в росте фолликулов: его повышение может говорить о том, что яичники стали работать слабее;
3) эстрадиол — его уровень помогает понять, достаточно ли эстрогенов («женских» половых гормонов) вырабатывают яичники;
4) АМГ — антимюллеров гормон помогает оценить примерный запас фолликулов в яичниках;
5) ТТГ — гормон, по которому оценивают работу щитовидной железы, потому что её нарушения тоже могут влиять на цикл;
6) пролактин — гормон, повышение которого может вызывать задержки или исчезновение менструаций;
7) УЗИ органов малого таза — помогает оценить состояние матки, эндометрия и яичников;
8) дополнительные анализы — если врач видит признаки других нарушений или нужно уточнить причину сбоя цикла.
При преждевременной недостаточности яичников часто повышается ФСГ и снижается уровень эстрогенов. Но один анализ сам по себе ещё не ставит диагноз. Иногда показатели нужно пересдать, потому что работа яичников может быть нестабильной: в один период месячные пропадают, а в другой — цикл может временно восстановиться [4, 5].
Нужно ли лечить преждевременную менопаузу
Если функция яичников снижается до 40 лет, задача врача — не только убрать неприятные симптомы. В этом возрасте организму ещё нужны эстрогены. Их дефицит может влиять на кости, сосуды, мочеполовую систему, кожу, сон и эмоциональное состояние.
Поэтому при подтверждённой ПНЯ врач может обсудить гормональную терапию, если нет противопоказаний. Обычно её рассматривают не как способ омоложения, а как поддержку организма до возраста естественной менопаузы.
Кроме гормональной терапии врач может назначить контроль витамина D, коррекцию веса, физическую активность, отказ от курения и лечение сухости влагалища. Но схема всегда подбирается индивидуально [6].
Частые вопросы
1. Если месячные вернулись после задержки, значит ли это, что преждевременной недостаточности яичников нет?
Не всегда. Даже при ПНЯ цикл может временно восстанавливаться, поэтому один эпизод месячных после задержки не отменяет необходимость обследования, если сбои повторяются.
2. Может ли беременность наступить при преждевременной недостаточности яичников?
Да, но вероятность обычно снижена. У некоторых женщин всё ещё могут происходить овуляции. Поэтому если вы не планируете беременность, обсудите контрацепцию с врачом.
3. Можно ли по уровню АМГ понять, когда наступит менопауза?
АМГ помогает оценить овариальный резерв, но не показывает точную дату наступления менопаузы. Этот анализ полезен в общей оценке работы яичников, но сам по себе не даёт точного прогноза.
4. Нужно ли обследоваться, если у матери была ранняя менопауза?
Да, особенно если цикл начал меняться или беременность планируется в старшем репродуктивном возрасте. Семейная история может иметь значение, поэтому врачу важно знать, в каком возрасте менопауза наступила у мамы, сестёр или других близких родственниц.
Главное
Менопауза до 40 лет возможна, но к такой ситуации нельзя относиться как к обычному возрастному этапу. Если цикл стал редким или исчез, появились приливы, сухость или нарушения сна, важно не ждать, пока всё само восстановится, а проверить работу яичников. Главный смысл обследования — не только поставить диагноз, но и понять, что происходит с организмом. Чем раньше женщина обратится к врачу, тем больше будет возможностей сохранить качество жизни, защитить кости и сосуды.
Источники
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2025.
2. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
3. Дубровина С. О., Александрина А. А. Преждевременная недостаточность яичников: арсенал подходов // Акушерство и гинекология. 2022. № 3. С. 13–20.
4. Денисова В. М., Ярмолинская М. И., Закураева К. А. Преждевременная недостаточность яичников: генетические причины и тактика ведения пациенток: обзор литературы // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70, № 3. С. 75–91.
5. Блинов Д. В., Хазан П. Л., Мнацаканьян А. Н., Корабельников Д. И., Сафаров А. Т., Павлова Н. В., Захарова Н. С., Пономарев Д. А., Петренко Д. А. Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников: проблемы и перспективы // Акушерство, гинекология и репродукция. 2020. Т. 14, № 3. С. 328–345.
6. Аверкова В. Г., Донников А. Е. Преждевременная недостаточность яичников: последствия для здоровья и стратегии заместительной гормональной терапии // Доктор.Ру. Гинекология. 2023. Т. 22, № 5. С. 49–53.
