Боль во время секса часто связывают с волнением, страхом близости или сложностями в отношениях. Эмоциональное состояние действительно влияет на ощущения, но повторяющийся дискомфорт нельзя объяснять только психологией. У боли может быть конкретная физическая причина — от сухости до заболеваний мочеполовой системы.
Болезненный половой акт называют диспареунией. Боль может появляться при проникновении, ощущаться глубже в животе, возникать во время оргазма или сохраняться после секса. С этой проблемой сталкиваются и женщины, и мужчины, хотя проявляется она по-разному.
Почему важно понять, где именно возникает боль
Жалобы на боль во время близости могут описывать совершенно разные ощущения. Одни люди чувствуют жжение у входа во влагалище или на коже полового члена, другие — жалуются на тянущую или острую боль глубоко внизу живота. У мужчин дискомфорт иногда появляется только при эрекции или семяизвержении.
Для врача место и момент появления боли становятся первой подсказкой. Значение имеют такие признаки:
- боль возникла недавно или существует с начала половой жизни;
- дискомфорт появляется при каждом контакте или только иногда;
- ощущения сохраняются после полового контакта, предшествуют ему или беспокоят только во время проникновения.
Важно также рассказать о выделениях, зуде, нарушениях мочеиспускания и связи боли с менструальным циклом [1].
Почему женщине может быть больно в начале полового акта
Недостаточное увлажнение
Боль при входе во влагалище нередко связана с недостаточным увлажнением: организму просто требуется больше времени для возбуждения. Но сухость может появляться и при изменении гормонального фона — например, в период грудного вскармливания или после наступления менопаузы. В этом случае слизистая становится более тонкой и чувствительной, поэтому трение вызывает жжение и микроповреждения [4].
Раздражение кожи и слизистой
Похожий дискомфорт возникает при раздражении кожи и слизистой. Причиной могут стать неподходящие средства интимной гигиены, ароматизированные прокладки, латекс или смазка с компонентами, которые вызывают чувствительность. Обычно неприятные ощущения появляются именно в месте контакта и могут сопровождаться покраснением.
Воспалительные заболевания
Если к боли присоединились зуд, необычные выделения, неприятный запах или резь при мочеиспускании, врач клиники «Геном» в Череповце исключает воспаление влагалища, наружных половых органов или шейки матки [5].
Повышенная болевая чувствительность
Иногда анализы не показывают инфекции, а жгучая боль у входа во влагалище сохраняется. Одной из возможных причин становится вульводиния — состояние, при котором область наружных половых органов приобретает повышенную чувствительность. Механизм такой боли может включать работу нервных окончаний, воспалительные изменения и напряжение мышц тазового дна [2].
Почему боль ощущается глубоко внизу живота
Эндометриоз
Если боль ощущается глубоко во влагалище или внизу живота, причина может находиться в органах малого таза. Один из возможных вариантов — эндометриоз. При этом заболевании ткани, похожие на слизистую оболочку матки, располагаются за её пределами и поддерживают хроническое воспаление [3].
Новообразования, воспаления и спайки
Дискомфорт также возможен при кисте яичника, воспалении органов малого таза или спайках. Из-за некоторых состояний боль становится сильнее в определённых положениях, когда давление на область матки или яичников увеличивается. При этом наличие кисты или другого изменения на УЗИ ещё не доказывает, что именно оно вызывает дискомфорт: врачу-гинекологу нужно сопоставить результаты обследования с характером боли.
Патологии шейки матки
Иногда неприятные ощущения связаны с изменениями в шейке матки. Например, при воспалении она может стать чувствительной, а после близости появляются мажущие кровянистые выделения. Такой симптом требует осмотра гинеколога, даже если боль кажется терпимой.
Почему боль во время секса возникает у мужчин
У мужчин боль при половом акте может начинаться с кожи и крайней плоти. Если головку полового члена трудно открыть, во время эрекции кожа натягивается и травмируется. При фимозе возможны боль, трещины и выраженный дискомфорт при проникновении.
Похожие ощущения возникают при воспалении головки и крайней плоти. В этом случае боль может сочетаться с покраснением, отёком, зудом или выделениями. Продолжать половые контакты через выраженный дискомфорт не стоит: трение усиливает раздражение, а причину воспаления нужно установить на приёме.
Если боль появляется во время или после семяизвержения, уролог клиники «Геном» в Череповце будет оценивать состояние мочеиспускательного канала, предстательной железы и других органов мужской репродуктивной системы. Болезненная эякуляция может возникать из-за воспалений, последствий операций или синдрома хронической тазовой боли [6].
Отдельного внимания требует боль при эрекции, особенно если одновременно изменилась форма полового члена или появилось заметное искривление.
Как напряжение мышц влияет на ощущения
Мышцы тазового дна окружают влагалище, мочеиспускательный канал и нижние отделы таза. В норме они умеют сокращаться и расслабляться, но если мышцы постоянно напряжены, проникновение может вызывать жжение или ноющую боль.
Такие ситуации встречаются и у женщин, и у мужчин. Перенапряжение мышц может появиться после воспаления, операции, длительной тазовой боли или привычки непроизвольно «зажиматься» перед проникновением. Иногда именно мышечный спазм поддерживает неприятные ощущения, хотя первоначальная причина уже устранена.
Как связаны физиологические и психологические причины боли
Физические и эмоциональные причины боли не исключают друг друга. Например, первый болезненный контакт может вызвать страх перед следующей близостью. В ответ человек напрягается, возбуждение развивается медленнее, а мышцы тазового дна сокращаются сильнее — это усиливает боль и закрепляет тревогу.
Так формируется замкнутый круг, но это не означает, что пациент сам придумал симптом. Даже когда обследование не выявляет повреждения тканей, нервная система и мышцы могут продолжать поддерживать болевую реакцию. Поэтому психолог клиники «Геном» в Череповце иногда участвует в лечении вместе с гинекологом или урологом.
Когда стоит обратиться к врачу
Единичный дискомфорт после длительного перерыва или при недостаточном увлажнении может пройти самостоятельно. Но записаться к врачу стоит, если боль повторяется, становится сильнее или заставляет избегать близости.
Женщине нужна консультация гинеколога, если боль сопровождается:
- необычными выделениями;
- зудом;
- кровью после секса;
- выраженным дискомфортом во время менструации.
Мужчине следует обратиться к урологу при:
- боли во время эрекции или эякуляции;
- изменении формы полового члена;
- воспалении кожи;
- нарушении мочеиспускания.
Срочная медицинская помощь требуется при внезапной сильной боли внизу живота, обмороке, высокой температуре или обильном кровотечении. Мужчине нельзя откладывать обращение при острой боли и отёке мошонки, особенно если симптомы появились резко.
Главное
Повторяющаяся боль во время секса — самостоятельный симптом, а не доказательство проблем в отношениях. Даже когда тревога влияет на ощущения, она может возникнуть уже после болезненного опыта и поддерживать физическое напряжение. Поиск причины начинается с внимательного описания боли, а помощь иногда требует участия нескольких специалистов. Терпеть дискомфорт не нужно: после грамотного лечения врачам удаётся уменьшить боль и вернуть близость без неприятных ощущений.
Источники
1. Тетерина Т. А., Аполихина И. А. Алгоритм лечебно-диагностической помощи при диспареунии у женщин // Акушерство и гинекология, 2023. №3. С. 15.
2. Федорова А. И. Комплексный подход к лечению вульводинии // Акушерство и гинекология, 2014. №8.
3. Щукина Н. А., Буянова С. Н., Бабунашвили Е. Л. и др. Современные подходы к лечению эндометриоза: изучаем мировые и отечественные рекомендации // Российский вестник акушера-гинеколога, 2022. Т. 22, № 2. С. 119–124.
4. Ермакова Е. И., Балан В. Е., Тихомирова Е. В. и др. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения // Российский вестник акушера-гинеколога, 2017. Т. 17, № 6. С. 89–95.
5. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Минздрав России, 2025.
6. Рустамов М. Н., Винаров А.З., Рапопорт Л.М., Мифтахов А.З., Ахтямов Р.Ф. Болезненная эякуляция: эпидемиология, этиология, коррекция (обзор литературы) // Андрология и генитальная хирургия. 2020. №3.
