Если женщина хочет ребёнка, но у неё нет партнёра, для зачатия можно использовать донорскую сперму. Однако дальше возможны разные пути: сперму можно ввести непосредственно в матку во время овуляции — это называется внутриматочной инсеминацией, или использовать её для оплодотворения яйцеклеток в программе ЭКО.
Разберём, чем отличаются эти методы и в каких ситуациях репродуктолог сразу может рекомендовать ЭКО с донорской спермой, а не внутриматочную инсеминацию.
Чем инсеминация отличается от ЭКО
При внутриматочной инсеминации (ВМИ) подготовленную донорскую сперму вводят тонким катетером в матку во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника. Дальше всё должно произойти внутри организма женщины: сперматозоиду нужно самостоятельно попасть в маточную трубу, встретиться там с яйцеклеткой и оплодотворить её. Получившийся эмбрион затем перемещается в матку и прикрепляется к её стенке.
При ЭКО часть этого пути проходит в эмбриологической лаборатории. Женщине проводят стимуляцию яичников, получают яйцеклетки во время пункции и оплодотворяют их донорской спермой. Полученные эмбрионы несколько дней развиваются под наблюдением эмбриологов, после чего один из них переносят в матку.
Поэтому инсеминация подходит в случаях, когда репродуктивная система женщины способна к естественному оплодотворению. ЭКО позволяет обойти некоторые препятствия, из-за которых встреча яйцеклетки и сперматозоида внутри организма маловероятна или невозможна [1].
Когда можно начать с инсеминации
Внутриматочную инсеминацию донорской спермой обычно рассматривают, если у женщины нет выраженных причин бесплодия. Для процедуры важно, чтобы хотя бы одна маточная труба могла пропустить яйцеклетку и сперматозоиды, а в яичниках созревали яйцеклетки. Если овуляции нет, в некоторых случаях её можно вызвать с помощью препаратов.
Особенно часто ВМИ рассматривают у женщин до 35 лет. Технически она проще ЭКО: для неё не нужно получать яйцеклетки во время пункции и выращивать эмбрионы в лаборатории. Но возможности метода ограничены тем, что после введения спермы зачатие должно произойти самостоятельно [2, 3].
Когда врач может сразу предложить ЭКО
- Если обе маточные трубы непроходимы или удалены
Для инсеминации нужна хотя бы одна проходимая маточная труба. Если обе трубы закрыты или были удалены, ВМИ не поможет: сперматозоиду негде будет встретиться с яйцеклеткой. В такой ситуации используют ЭКО. Яйцеклетки получают из яичников, оплодотворяют донорской спермой в лаборатории, а полученный эмбрион переносят сразу в матку. Маточные трубы в этом процессе не участвуют.
- Если есть выраженные заболевания репродуктивной системы
Иногда женщина обращается к репродуктологу только потому, что у неё нет партнёра, а обследование выявляет дополнительные причины, которые снижают вероятность беременности.
Например, ЭКО может быть более подходящим методом при выраженном эндометриозе, серьёзном спаечном процессе в малом тазу или других состояниях, которые нарушают работу маточных труб. В таких случаях инсеминация может не устранить основную причину бесплодия.
- Если собственных яйцеклеток нет или использовать их невозможно
Для ВМИ нужна собственная яйцеклетка женщины. Если яйцеклетки не созревают или получить беременность с ними практически невозможно, введение донорской спермы в матку эту проблему не решит.
- Если нужно провести генетическое исследование эмбрионов
Иногда до наступления беременности необходимо проверить эмбрионы на определённые генетические нарушения. Например, такая необходимость может возникнуть, если у женщины есть риск передачи ребёнку наследственного заболевания.
При ВМИ сделать это невозможно, потому что оплодотворение происходит внутри организма женщины. Для генетического тестирования сначала нужно получить эмбрионы в лаборатории, поэтому такая программа проводится только в рамках ЭКО.
- Если время становится решающим фактором
После 35 лет способность женщины к зачатию постепенно снижается. Одновременно уменьшается запас яйцеклеток, а среди них становится больше клеток с хромосомными нарушениями. Поэтому врач учитывает, насколько оправдано проводить ВМИ, если есть высокая вероятность, что она не приведёт к беременности.
- Если ВМИ уже проводили, но беременность не наступила
Если здоровье женщины позволяло начать с инсеминации, отсутствие беременности после первой процедуры ещё не означает, что нужно сразу переходить к ЭКО. Но и повторять её бесконечно не имеет смысла. Согласно российским клиническим рекомендациям, при отсутствии беременности после 3–4 циклов ВМИ рекомендуется переходить к ЭКО. При этом количество попыток определяют с учётом возраста женщины, и в некоторых ситуациях ЭКО предлагают раньше [2, 4, 5].
Что врач оценивает перед выбором метода
Чтобы понять, подходит ли женщине ВМИ или разумнее сразу выбрать ЭКО, репродуктолог клиники «Геном» в Череповце оценивает её репродуктивное здоровье. Врач выясняет, происходит ли овуляция, проводит УЗИ матки и яичников, оценивает запас яйцеклеток и проверяет проходимость маточных труб.
Также учитываются:
- возраст
- перенесённые операции и заболевания
- предыдущие беременности, если они уже были
- результаты попыток инсеминации или ЭКО.
Поэтому одной женщине без партнёра врач может предложить начать с внутриматочной инсеминации донорской спермой, а другой — сразу рекомендовать ЭКО. Выбор зависит от того, есть ли у женщины условия для самостоятельного оплодотворения и насколько высоки шансы получить беременность с помощью более простого метода [5].
Главное
Если у женщины нет партнёра, и она хочет стать матерью, не обязательно начинать с ЭКО — это более сложная процедура, по сравнению с ВМИ. Если маточные трубы проходимы, яйцеклетки созревают и нет других выраженных причин бесплодия, инсеминация может быть подходящим вариантом. ЭКО чаще рекомендуют, если естественное оплодотворение затруднено или невозможно, а также если возраст, запас яйцеклеток или предыдущие неудачные попытки снижают шансы инсеминации.
Источники
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2024.
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
- Божедомов В. А., Машина М. А., Корнеев И. А., Исакова Э. В., Бичевая Н. К., Камалов А. А. Внутриматочная инсеминация при лечении мужского бесплодия: опыт применения и клинические рекомендации // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 6. С. 88–96.
- Марченко Л. А., Машаева Р. И. Клинико-лабораторная оценка овариального резерва с позиции репродуктолога // Акушерство и гинекология. 2018. № 8. С. 22–25.
- Краснопольская К. В., Попов А. А., Киракосян К. Э., Михайлова Ю. М. Эффективность лечения бесплодия, ассоциированного с перитонеальным и яичниковым эндометриозом // Акушерство и гинекология. 2012. № 8 (1). С. 46–50.
- Савостина Г. В., Перминова С. Г., Екимов А. Н., Веюкова М. А. Преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоидии: возможности, проблемы и перспективы // Акушерство и гинекология. 2021. № 11. С. 42–49.
