Рождение ребёнка всё чаще планируют на время, когда для этого появятся подходящие условия. Кто-то ещё не встретил партнёра, кто-то не готов к родительству, а кому-то сначала нужно пройти длительное лечение. Жизненные обстоятельства могут измениться через несколько лет, но репродуктивная система всё это время постепенно меняется.
Сегодня позднее родительство стало распространённым сценарием. И если вы тоже планируете перенести рождение ребёнка на несколько лет, важно заранее оценить репродуктивное здоровье и обсудить с врачом способы сохранения яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов. Это поможет избежать некоторых проблем в будущем. О них мы расскажем в этой статье.
Почему возраст особенно важен для женской фертильности
Женщина рождается с запасом яйцеклеток, которые находятся в яичниках внутри небольших пузырьков — фолликулов. Новые яйцеклетки не образуются и их запасы не восстанавливаются. При этом с каждым годом часть фолликулов расходуется, даже если женщина не планирует беременность, принимает контрацептивы или у неё редко случается овуляция.
Постепенно у неё уменьшается овариальный резерв — запас фолликулов, из которых могут созреть яйцеклетки. Однако количество клеток составляет только одну часть возрастных изменений. Меняется и их качество.
Чтобы из оплодотворённой яйцеклетки начал развиваться эмбрион, его генетический материал должен правильно распределиться между новыми клетками. В молодых яйцеклетках этот процесс чаще проходит без ошибок, а с возрастом вероятность таких нарушений повышается. Из-за этого яйцеклетка может не оплодотвориться, эмбрион — остановиться в развитии, а беременность — прерваться на раннем сроке.
Способность к зачатию снижается не в один момент, а постепенно. После 35 лет возрастные изменения в яичниках обычно идут быстрее, поэтому вероятность беременности начинает заметно уменьшаться. Но этот возраст не является строгой границей: у одних женщин запас яйцеклеток сокращается быстрее, у других — медленнее. Поэтому перед планированием беременности врач-репродуктолог клиники «Геном» в Череповце оценивает не только возраст, но и состояние репродуктивной системы [1].
Можно ли определить запас яйцеклеток
Примерно оценить овариальный резерв помогают анализ на антимюллеров гормон — АМГ — и подсчёт антральных фолликулов во время УЗИ. Антральными называют фолликулы, которые видны в яичниках в начале менструального цикла.
Эти исследования нужны репродуктологу, чтобы предположить, как яичники ответят на гормональную стимуляцию и сколько яйцеклеток можно будет получить. При этом результат АМГ не показывает качество яйцеклеток и не отсчитывает точное количество лет, оставшихся до менопаузы.
Меняется ли мужская фертильность с возрастом
Сперматозоиды, в отличие от яйцеклеток, образуются и обновляются на протяжении всей жизни, поэтому возрастные изменения у мужчин обычно развиваются медленнее.
Тем не менее с годами могут ухудшаться некоторые показатели спермы:
- подвижность сперматозоидов;
- их концентрация;
- строение половых клеток;
- качество генетического материала.
На репродуктивное здоровье мужчины также влияют хронические заболевания, курение, лишний вес, воспаления, воздействие высокой температуры и некоторые виды лечения.
Возраст мужчины редко становится единственной причиной трудностей с зачатием. Оценить мужскую фертильность по количеству лет невозможно — для диагностики в первую очередь проводят спермограмму, а при необходимости назначают дополнительные исследования [2].
Когда стоит задуматься о сохранении фертильности
Если человек планирует вернуться к вопросу о детях позже, речь идёт об отсрочке рождения ребёнка. Медицинская стратегия выстраивается, когда будущие родители заранее оценивают риски и решают сохранить репродуктивные клетки.
Исторически методы сохранения фертильности разрабатывали прежде всего для пациентов, которым предстояло лечение, способное навредить репродуктивному здоровью. Сегодня программы отложенного родительства используют и по социальным причинам — например, если женщина пока не готова к беременности, но хочет сохранить яйцеклетки, полученные в более молодом возрасте [3].
Сохранение фертильности особенно важно обсудить:
- перед лучевой или химиотерапией;
- при заболеваниях, способных привести к раннему снижению овариального резерва;
- перед некоторыми операциями на яичниках;
- если в семье были случаи ранней менопаузы;
- когда беременность откладывается на несколько лет, а возраст женщины приближается к 35 годам;
перед лечением, которое может ухудшить образование сперматозоидов.
Это не означает, что в каждой из перечисленных ситуаций обязательно потребуется заморозка яйцеклеток или спермы. Сначала репродуктолог оценивает здоровье человека, его планы и ожидаемую пользу процедуры [4].
Что можно сохранить на будущее
Для сохранения фертильности используют несколько видов биологического материала.
Яйцеклетки
Криоконсервация ооцитов подходит женщинам, которые пока не планируют беременность или не определились с партнёром. После размораживания яйцеклетки можно будет оплодотворить в программе ЭКО и перенести в полость матки [5].
Эмбрионы
Для получения эмбрионов яйцеклетки сначала оплодотворяют сперматозоидами партнёра или донора. Затем эмбрионы несколько дней выращивают в лаборатории, после чего замораживают. На этом этапе уже можно увидеть, произошло ли оплодотворение и как развивались клетки.
Сперматозоиды
Заморозка спермы проходит проще и обычно не требует длительной подготовки. Мужчина сдаёт эякулят, эмбриолог оценивает его показатели и помещает материал в криохранилище.
С чего начать, если рождение ребёнка откладывается
Перед программой сохранения фертильности человек проходит обязательное обследование. Оно нужно, чтобы исключить противопоказания к процедуре, оценить репродуктивное здоровье и понять, какой способ сохранения биоматериала подойдёт в конкретной ситуации.
Женщине перед заморозкой яйцеклеток назначают консультацию репродуктолога, УЗИ органов малого таза и исследования, которые помогают оценить овариальный резерв. Также проводятся общие анализы и обследование на инфекции. Поскольку получение яйцеклеток требует гормональной стимуляции и пункции фолликулов, врач должен убедиться, что эти процедуры можно провести без вреда для здоровья.
Мужчина перед криоконсервацией беседует с урологом-андрологом и сдаёт спермограмму, чтобы эмбриолог мог оценить количество, подвижность и строение сперматозоидов. В обязательное обследование также входят анализы на инфекции, которые могут передаваться через биологический материал.
После получения результатов врач определяет, можно ли переходить к криоконсервации. Если обнаружены отклонения, базовый перечень дополняют другими исследованиями или консультациями специалистов, поэтому список анализов у разных пациентов может отличаться.
Главное
Отложенное родительство становится медицинской стратегией, когда решение о будущем ребёнке принимают с учётом состояния здоровья и планов на жизнь. При этом криоконсервация позволяет заранее сохранить яйцеклетки, сперматозоиды или эмбрионы, пока их получение возможно, но не гарантирует наступление беременности. Ценность такого подхода заключается в том, что у человека остаётся больше шансов стать отцом или матерью в будущем.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Минздрав России, 2024.
2. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Минздрав России, 2025.
3. Приказ Минздрава России от 31 июля 2020 года № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
4. Юпатов Е. Ю., Курманбаев Т. Е., Шмидт А. А., Тимошкова Ю. Л., Галимова И. Р. Криоконсервация репродуктивной ткани — возможность сохранения фертильности: обзор литературы // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 5. С. 99–106.
5. Вартанян Э. В., Доброхотова Ю. Э., Девятова Е. А., Цатурова К. А. Сохранение женской фертильности при онкологических заболеваниях // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 4. С. 68–76.
6. Буняева Е. С., Кириллова А. О., Хабас Г. Н., Абубакиров А. Н., Мишиева Н. Г. Современные методы сохранения фертильности у пациенток с онкологическими заболеваниями органов репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 2021. № 7. С. 45–52.
